附件1

沈阳市大学生创业项目无偿资助

申 请 表

项目名称：

项目类别：

申请人：

身份类型：

所在单位：

联系人：

联系方式：

沈阳市人力资源和社会保障局

申请人基本情况

姓 名
国 籍
身份证(护照)号
身份类型	国内

毕业生(	毕业时间
毕业学校
学 历
学习形式
驻沈高校在读生(	在读学校
在读学历及

学习形式
留学回国人员(	取得学位
毕业学校
留学国别
留学起止年月
技术职称
工作证(专家证)号
国内学历
留学身份	博士后( 访问学者( 高级研究学者(
项目名称
项目落地企业名称
落地企业注册地址
实际经营地址
创业载体
创业载体名称
所在区县
项目类别
注册时间
注册资本	万元	实际到位	万元	申请人持股比例	％
项目总投资额	万元	已完成投资额	万元
联系电话
E-mail
获国内外奖励情况（可另附表格）
获奖项目名称	奖励名称	等级	排名	获奖年度
国内外主要学术或社会团体兼职（可另附表格）
团体名称	兼职时间	兼任职务

申请人在国内外学习、进修、工作业绩简介

本 人 履 历
起止年月	学习或工作单位	学习专业或职业（获取学位及职务）
工 作 业 绩
起止时间	业绩名称(论文、著作、课题、项目、设计、成果等)	主要工作内容申请人所起作用（主持、参加、独立）	完成情况及效果（奖励、效益、专利及刊物号等）

申请项目概述

1.项目的依据和意义，目标内容、拟解决的关键问题；

2.拟采取的研制方法、技术路线并做可行性分析；

3.预期目标成果，社会或经济效益；

4.已取得的进展情况。

本人承诺：1.该申请表中提供的信息准确可信，项目所涉技术知识产权明晰，因信息不实或因知识产权纠纷所造成的后果，本人承担一切法律责任。为了进行项目评估，主管部门和审核机构可就提交的材料向我提出必要的询问。2.本人及项目落地企业按文件要求执行，主动接受有关部门对资助资金使用情况的监督检查和审计等监管。如涉及弄虚作假，骗取资助资金等情况，愿意承担一切法律责任。

项目申请人签名：

申请日期： 年 月 日

所在单位意见：

法定代表人（签字）: 企业盖章：

申请日期： 年 月 日
审核意见

所在区、县（市）人社部门意见

盖章：

年 月 日
注：1.“身份类型”请填写毕业5年内的国内普通高校全日制毕业生、驻沈高校在校生或经认定的留学回国人员（团队）。

2.“项目类别”请选择其一填入：信息软件；电子硬件；物联网；生物医药；医疗器械；新材料；新能源；先进制造；环保技术；文化创意；电子商务；现代农业；现代服务业；其它(请注明）。

3.“创业载体”由毕业5年内的国内普通高校全日制毕业生、驻沈高校在校生申请资助填写，请选择其一填入：大学生创业园；孵化基地；众创空间；科技企业孵化器；“一城一园三区”。如是“一城一园三区”的，请选择其一填入：浑南科技城；沈北科教融合园；沈阳高新技术产业开发区；沈阳经济技术开发区；沈阳辉山经济技术开发区。

４.各相关单位将严格按照有关要求受理，不收取任何费用，且从未委托任何单位或个人为项目申请企业代理资金申报事宜，申请企业必须自主申报。