附件５

沈阳市优秀大学生创业人才培育计划培育人选申报表

姓名
性别

照片
出生日期
学历
身份证号码
联系电话
邮箱
学历证(明)书编号
公司名称
所属行业
职务
统一社会信用代码
税务登记时间
税务登记地	沈阳市 区县(市)
工商注册时间
工商注册地	沈阳市 区县(市)
公司办公地址
注册资本
缴纳社保员工人数	人
近两年经营情况	销售收入(万元)	净利润(万元)	上缴税收(万元)
公司资本构成和股权结构
姓名/

公司名称	身份证号码/

统一社会信用代码

注资金额

股份比例

公司职务

公司简介(200字以内)

申报人承诺

本人自愿申报“沈阳市优秀大学生创业人才培育计划”,郑重承诺申报信息属实，若有造假，将主动放弃申报。按文件要求执行，主动接受有关部门对资助资金使用情况的监督检查和审计等监管。如涉及弄虚作假，骗取资助资金等情况，愿意承担一切法律责任。

申报人签名：

申报时间： 年 月 日

区县（市）

审核意见	区、县(市)人力资源社会保障部门审核意见：

(盖章)

年 月 日

注：各相关单位将严格按照有关要求受理，不收取任何费用，且从未委托任何单位或个人为项目申请企业代理资金申报事宜，申请企业必须自主申报。